足踝專科名醫：你不是腳痛，而是被鞋子害了！「足底筋膜炎」記得每天練這招｜【初日會客室】朱家宏 醫師

我們曾經去那個骨科醫學會 越南的醫師他報告 越南的醫師他報告 十幾例的他們叫做 我看了真的嚇死了 就跟我們的民眾講 就跟我們的民眾講 可是大家還是很喜歡 為什麼我們應該 更加關注腳部的健康 因為70%的這個肌肉 都在下肢嘛 那你如果在這個地方不能動 你的身體健康 可是我們的 絕大部分的這些 一般科的醫生 他們都會覺得 如果要我們足踝科醫師來講說 你要選怎麼樣的鞋子

所謂後天的扁平足是怎麼發生的 導致我們內側跟下側的肌群不會收縮 扁平足這件事情 雖然你覺得它好像是天生的 可是事實上 你是可以靠有...

你是可以靠有...

您現在看到的是精華版 若要看到完整版 請點擊資訊欄的專屬連結 加入官方Line 嗨大家好 宋晏仁宋醫師 歡迎來到《初日會客室》 今天為您邀訪的是一個非常少見的專業 但是是大家常碰到的問題 那意思就是說大家在常碰到的問題裡面 那意思就是說大家在常碰到的問題裡面 卻找不到真正的專業

所以我們今天為您介紹的是 足踝外科的中部大山頭 朱家宏朱醫師 朱醫師你好 我剛剛提到我們說足踝外科是一個罕見的科 很早就聽到手外科 卻很少聽到足外科 可能有一件趣事可以講一下 奈良大家知道有個東大寺 它那個羅漢的傳聞就是說 你哪裡痛 你就摩擦哪裡 你的病就會好 然後就看說它這個 頭這個地方很光

頭這個地方很光 表示頭痛的人很多 所以摸頭的人很多 肩膀痛的人很多 手痛的人也不少 腳痛的多不多 也很多 那時候足踝外科是完全沒有 臺灣是直接像沙漠一樣 所以我們回來臺灣以後 就很認真的做這件事情 今天邀請您 主要是因為我們看到一本書 《自己的腳痛自己救》 那從一個足踝專科的醫師 的角度來看

那腳在人類的身上的 特別的地方在哪裡 那為什麼我們應該 更加關注腳部的健康 我們應該這樣想說 我們的動作模式 從古代到現在 已經有很大的變化了 已經有很大的變化了 我常常跟我們的患者講說 我們現在的這個地面 都是不自然的 因為地很硬 又硬又平 那這個又硬又平的這個地面 在原始人是不會碰到這個東西 那你這個已經整個都改變了 然後你卻還是用 然後你卻還是用

原來的那個方法去用的話 那這常常問題就很多 而且腳這個東西 因為70%的這個肌肉 都在下肢嘛 那你如果在這個地方不能動 你的身體健康 其實會出很大的問題 我覺得我們現代人 都是常常腳趾頭都是翹起來的 你抓下去的這個時間很少 所以我們在診間就不斷的叫患者 所以我們在診間就不斷的叫患者 而不是只是把腳往前晃 因為地是平的 所以我們的反射動作

就是叫我們說 我們腳就是往前晃 我們就會推進了 我們的抓地力 摩擦力都是建立在鞋子上 所以你會認為說 所以你會認為說 只要鞋子有摩擦力 你的腳根本不用做任何的功 可是事實上 就是這個 會使我們的腳會過度的怠惰 裡面的肌肉就會萎縮 所以在你的門診當中 有哪一些最常見的腳部的問題 以及該如何解決呢 其實我們都說這個

足踝科的門診的三大病 就是 比如說如果你是 後跟痛的足底筋膜炎 你一定要沒事的時候把你的腳掌 然後再做這個後筋 後跟腱拉鬆的動作 每次都要做這個動作 你只要多做這個動作 足底筋膜炎一定有某種部分的緩解 尤其是像說有些 他工作是站得很久的 百貨公司的這個售貨的這個小姐 他們都不能坐 那如果是扁平足的話

因為扁平足是一個 往外翻轉的一個動作 那這往外翻轉就是一個八字腳的概念 所以扁平足的人就是這個足弓不見了 就塌下來 塌下去以後這個腳會往外 但是往外這件事情呢 是我們現代人常見的錯誤習慣 所以如果你有扁平足 然後會內側會痛 你應該要把腳轉進來 然後把大拇指壓在地上 你其實你只要轉進來 把大拇指壓在地上 你的足弓會出來一部分 你的足弓會出來一部分

那甚至有人講說 穿高跟鞋的那個時刻 那個時候你會比較有足弓 大家可以回去看一下 你穿有跟的鞋之後 你的足弓會出來一些些 有一種錯誤觀念 覺得扁平足是先天的 覺得扁平足是先天的 事實上不是 有先天 也可以再加上後天 那我們現代人很多都是後天性扁平足 所謂後天的扁平足是怎麼發生的 你的體重 你的老化 還有你的使用模式錯誤

導致我們內側跟下側的肌群不會收縮 扁平足這件事情 雖然你覺得它好像是天生的 可是事實上 你是可以靠有我們自己的收縮 也可以矯正一大部分 所以那個足弓墊 不見得是根治的方法 不見得是根治的方法 不能講它是根治的方法 它是個法門 就是因為它會刺激你做這個動作 往內收的這個動作 如果你做得很凸的話 它會往內收得更多 而且它也可以幫忙支撐

所以有人穿著鞋墊 他還是覺得對他的生活很有幫助 可是很多很嚴重的病人 你可能還要再加上運動 甚至有人要加上手術 或是加上一些物理治療 其他的部分 拇趾外翻的部分呢 拇趾外翻的成因 那怎麼練大拇趾的力氣 也就是說我們把 抓地這件事情交給鞋子 再加上鞋子的限制性 使你的腳趾頭不願意做功

那我們應該經常打赤腳嗎 我們當然在現代生活上說 叫你一直打赤腳 是不是有點不現實 可是你腳趾頭抓地這件事情 一定要每天每天的訓練練習 我用手來做比方 大拇趾壓下去的時候 它是比較能夠不要那麼外翻的 可是大拇趾如果不壓的時候 翹起來的時候它是偏向外翻 翹起來的時候它是偏向外翻 所以現代人走路會是這樣走路的話

你的大拇趾就是 常常就是翹起來 對翹久了 再加上你本來就有這個傾向 那它就會 拇趾外翻就很嚴重 不過其實腳的病絕對不止於此 比如說我講一個另外一個毛病 就是叫做趾骨頭痛 我們的足底筋膜炎 一般的定義是指的是 後跟的下方的疼痛 那趾骨頭痛是在前方 那它的成因 跟它的治療模式 跟這個足底筋膜炎 跟這個足底筋膜炎

是有點不太一樣的 可是我們的 絕大部分的這些 一般科的醫生 或者是甚至骨科醫師 他們都會覺得 反正腳痛就是足底筋膜炎 會有這樣的一個錯誤的想法 可是它治療其實不太一樣 我們常常講說 建議你去多走路 可是我都走公園 我就在同一種平面下運動 所以我會在同一個角度 用力太多 我反而是覺得說

我如果去爬山 高高低低 反而不會這樣子 造成問題 宋醫師果然是專業的 宋醫師果然是專業的 就是說 我們在運動的時候 我都是建議我的病人 像走操場這種 算是比較呆板的 而且為了要日行萬步 你可能要走得非常多圈 你可能要走得非常多圈 然後你走得非常多圈 你的速度都是一樣的 所以你的撞擊面 還有你原來的呆板的動作

你的收縮都會不足 所謂的走路 大概在七千步到八千步 就已經到達最高的一個運動效益 再多的話 如果你只單純走路 如果你只單純走路 再多就沒有那麼大的意義 比如說我們很多 去走操場走很多圈的人 他趾骨頭痛的比例很高 然後足底筋膜炎的比例也很高 這兩個算他們很常 因為他們的動作就是 下去以後 我們的腳沒有做收縮的動作

就是說 用另外一個術語講 就是叫做 就是我們推進的時候 我們的腳趾頭 最後沒有把這個力量出出來 導致這個趾骨頭過度撞擊 然後沒有推出去 然後造成這個問題 但是我有時候會故意叫患者 就是走路的時候 有時候 你腳要抬高一點 你抬高一點 你的腳才會產生抓住地面的反射 你抓住地面反射 你的核心才會使用 對 所以不要急著走 不要說每一步都很快

然後只想要我走快一點 那其實那個會使你產生 更多的健康的問題這樣 所以不見得說快才是棒 對不對 反而是走的不同多樣化 然後挑戰自己的腳才是比較好的 甚至於有的患者我都會請他說 你走這假設是400公尺的操場 你就走300公尺 跑100公尺 因為跑的用的肌群 跟你走的用的肌群 還是不一樣的 那要怎麼樣正確的走跟跑

才能夠促進腳步的健康 而且來預防傷害 你就想像說 腳本身有沒有吸震的結構 不太有 因為它就是底下的脂肪墊 因為它就是底下的脂肪墊 上面就是我們的根骨 根骨是一個海綿骨 根骨是一個海綿骨 它的吸震的作用是有限的 所以原始人的前進的步態 所以原始人的前進的步態 應該是腳跟 然後腳掌 然後腳趾 然後腳趾 大拇指 然後如果你每一步這樣往前推進 尤其是趾頭也要出力

就是往前推進 趾頭要稍微出力往前推 這才是叫做完整步態 那跑步的時候呢 比較好的跑步的姿勢 就是叫中前足跑法 你落地的那一剎那 你應該用中足或前足落地 然後再往前推 然後把這力量滾出去 我們在著地的那一剎那 人必須在你的腳的正上方 人必須在你的腳的正上方 甚至要有點往前 你不能夠觸地的那一剎那

你的身體在你的觸地的後方 因為你後方就有一個煞車的動作 你的能量就沒有辦法完全轉移出去 這樣就提到我們鞋子了 那在這麼多琳瑯滿目的鞋款當中 那我們要怎麼樣找出最適合自己的那一雙 如果要我們足踝科醫師來講說 你要選怎麼樣的鞋子 我講一件事情就是說 然後它因為那邊會塌下去 塌下去你如果繼續穿

就會變成一個矯正的相反 就會使你更偏向 你原來錯誤的步態過去了 然後另外還有一個很重點的是 我們的鞋子只要是好的運動鞋 進去的時候 你要覺得那個鞋子 你要覺得有一種這種感覺的鞋 才是比較好的鞋 如果你覺得腳進去是往上翹的 一定不好 那一定是不好的 穿高跟鞋 應該注意哪些事項 應該多高才好 現在大家都覺得說

兩吋以內算是合理 可是它重點是 我們如果整天都穿 就是有跟差的鞋子 穿很大了以後呢 你回家以後 一定要做個反向運動 因為你穿的這個後跟太高的鞋 回家要把它拉開 不然的話你長期這樣穿 你的跟腱就永遠都縮短了 另外呢 有一種錯誤的觀念就是說 完全平底的鞋子好不好 這個就是又回 像功夫鞋那樣 對對對

那這個鞋底的話太薄 它對你的腳的這個支撐不好 這是第一點 第二點 因為你的跟腱已經 因為穿有跟差的鞋子 你在做運動的時候 突然間穿這個完全平底的鞋子去 比如說出國 可能會帶來不可測之結果 那至於說 全部都是厚底的鞋子怎麼樣呢 我們要知道就是說 原始正常的這個生物力學裡面

它比較代表我們真正對地面的感知 腳掌的部分 所以說如果有那個厚底鞋是 連腳掌都很厚 這個對地面的感知力會非常的差 你只要踩到一顆石頭 再加上你的核心不好 你可能就會 扭到腳 這種厚底鞋 以我們足踝科醫師的看法是 那夾腳拖OK嗎 夾腳拖大家都覺得是一個非常 舒適休閒的

可是夾腳拖有兩個問題 第一個它非常的不穩定 它的後跟是跟你的腳是分開的 那這種不穩定在 如果在某些比較危險的路面的時候 就會有問題 第二點是夾腳拖在走路的時候 它的推進模式跟鞋子是不一樣的 因為夾腳拖 後面會掉下來 你會最後做一個勾的動作 那這個勾的動作是 我們足踝科認為這是一個不良步態

第三是 因為腳部這個結構是一個皮包骨 肌腱的地方 如果一旦發生車禍 不要講骨折 你旁邊的這些軟組織撕裂 非常困難重建 我們曾經去那個骨科醫學會 越南的醫師他報告 越南的醫師他報告 十幾例的他們叫做 因為在越南 摩托車叫做Honda 他們的摩托車就叫做Honda 他們的摩托車就叫做Honda 因為可能Honda賣太多 那這個Honda Feet的意思就是說 那這個Honda Feet的意思就是說

他們穿拖鞋騎摩托車 騎到腳受傷 後面這個腳跟的 軟組織被撕裂 我看了真的嚇死了 就回來以後 就跟我們的民眾講 千萬不要騎摩托車穿拖鞋 千萬不要騎摩托車穿拖鞋 可是大家還是很喜歡 那我再追問另外一種鞋 勃肯鞋曾經很流行 當然這個勃肯鞋 我們的病人告訴我 或者我自己的觀念也是一樣 你要是腳不痛的人 穿了可能會不痛

你要是腳痛的人 穿了腳會更痛 我同意 我穿了很不舒服 它的舒服的點是 它的鞋子的形狀 是比較更接近 人類腳的形狀 再加上它是 涼鞋型的 主要是涼鞋型 所以它沒有外面 所以它不會產生外面的摩擦 這是有一個它的好處 然後它有一個特點是 它的內側足弓 會做一個很堅硬的支撐 因為它的支撐 是很古老的堅硬支撐

就是用軟木 它的硬度是蠻夠 不是一般的化學的東西 比較硬 比較提高 但是硬跟提高呢 我們必須要去適應它 適應它需要時間 如果你的腳力量很強 你穿勃肯鞋 你會覺得很好 我們再談一下就是 就是跟我這邊的專業有關 其實很多人 要減重的原因 是因為他腳在痛 或者是膝蓋在痛 所以體重對於腳的影響 大概是什麼

有些人我都會跟他講說 你看我們骨科換人工關節 你看我們骨科換人工關節 膝蓋人工關節的人 大部分都是胖的 瘦的很少 可是有的人他們會找理由不要運動 就說 你這運動過度膝蓋會壞掉 可是就不是這麼說的 因為我們從實務上就覺得 我就沒有看過 過度運動到換人工關節 那你說 體重跟腳痛的關係 人越高大 不一定是胖 你的體重是以

你身高的三次方在增加的 腳的面積只是二次方 所以會呈現一種不對稱的狀態 也就是說我們腳 隨著我們身高變高 我們的腳增加 腳會變大 腳幅變大的幅度 沒有身高變高的幅度大 那這個時候你就要讓 你的腳裡面的所有的肌群 全部都要拿來負擔你的體重 你不可以只用腳的某一個部分 去負擔體重

所以你的腳要做收縮 一定要收縮 一定要練習腳的肌肉 一定要練習腳的肌肉 然後你走路的時候 一定要往前推出 就是你的踝關節 你的中足的關節 你的腳趾頭關節 全部都要使用到 這樣的話就不容易有問題 這樣的話就不容易有問題 所以剛剛的過程當中 你已經提到很多 我們足部運動的概念 所以現代人我們的腳 就是缺乏使用 造成我們很多相關問題 所以您的書上 大概也寫了很多

我們現在就來想請教您 你有推薦哪一些足部的運動 可以讓觀眾們 自己來訓練自己的腳 鍛鍊自己的腳 大家講到腳部運動的時候 大家講到腳部運動的時候 大家都會馬上腦子裡面 浮現出一個就是拉筋板 就在公園裡面 或者在山上 有看到拉筋板 把後面腳跟拉長 這就是大家認為的 所謂的腳部的運動 腳部的訓練 可是那只是拉後腳跟而已 可是那只是拉後腳跟而已

而且我並沒有非常 喜好這個東西 喜好這個東西 因為我覺得這個東西會使 懶惰的這些民眾 就站在上面也不下來 那這個肌肉 如果你在做拉長的動作 你沒有做收縮的時候 它其實對他是不好的 甚至有人會拉傷 所以其實我們的肌肉 還是應該是要收縮拉長 收縮拉長才是對的 除了這個拉筋板 這個我們先不說的話 我們腳部 最可以做的一個 最重要的一個運動就是 腳趾頭要往下抓

大家可能會很少做這件事情 我所謂的往下抓 不是只是腳趾頭動一動 而是真正的往下抓 抓到你的腳心 會縮進去這種感覺 然後第二步 你是要把腳 你是要把腳 有時候要做這個 提腳跟墊起來這個動作 這是最簡單 就是你要把這提起來 這提起來 這個動作要做的話 你的踝關節 你的中足關節跟前足關節 才會動起來 第三件事就是 你要常常單腳站

單腳站的時候 你一隻腳抬起來的時候 你的膝蓋要微彎往前 然後腳要做個收縮動作 你才能夠重心 能夠維持在這上面 那個收縮動作 可以促使你 足部的內在肌的收縮 還有你的這個小腿 全部的平衡 甚至你的屁股 你的肚子 你的肚子 都要用力 你才能夠撐住 其實你看到現代人的腳 你要抓到這樣子其實不容易

可能大部分人都只能到這裡 到這裡就已經有困難 這個是需要訓練的 那第二是 我剛才講的那個動作裡面 另外一個就是像超慢跑的動作 就是希望大家能至少 你腳跟要能提起來 你現在一般人都提到這裡 然後就會這樣一直塌下去 然後提到這裡 大家走路就變成這樣子走 可是你要一定要有這個 這個 所以這個像他們超慢跑的人就是 這樣子練 對 這樣會好一點 另外一個當然就是

單腳站的動作 我們這個腳放在地上的時候 我們在不出力的時候 我們的腳是整個是貼在地上 我的體重一定要從後方 要壓到前方的時候撐住 足弓要做支撐 要用力的 那我這個支撐以後 我平常我的足弓可能不高 可是我一旦支撐我腳趾頭 你會發現我腳趾頭要出力撐住 其實這個動作 大家應該要常常訓練 那 我們剛才講那個

那個是更神奇的一個動作 那個叫短足運動 我假設大拇指在這條線上 那我們要是這個腳練得好 是可以直接把腳縮短 我直接利用這個 就可以把這個腳縮短 然後這個硬幣 它硬幣貼在那裡的意思是說 你動的時候你不可以只動這裡 你是把硬幣往後縮 往後拉 對 這個需要訓練 基本上大家都做不到 太好了

今天我們談了很多 算是大家沒有注意到 但是其實很容易 就可以執行來訓練的東西 下面就是我們每位邀訪的來賓 下面就是我們每位邀訪的來賓 都要進行的刺激的環節 都要進行的刺激的環節 叫做快問快答 第一 扁平足 幾歲前還有機會逆轉 一般在這個論文裡面是說 十歲以前你要是做鞋墊 穿鞋墊或做運動 如果不是太嚴重 他逆轉的機會就比較高

老人家的扁平足有沒有機會逆轉 老人家扁平足逆轉的機會大概是零 因為他習慣已經養成 而且這關節肌肉都已經僵硬了 容易腳麻 代表腳不健康嗎 當然是這樣 因為正常的人 我們根本就不會知道 我們的腳在哪裡 因為你都不太注重你的腳 真的是 只要你感覺到它 比如說痛或麻 它就是不健康了 矯正鞋墊真的有效嗎 它是有某種效益的

矯正鞋墊我們分為兩個效益 一個是舒服效益 一個是矯正效益 那舒服效益就是說 因為一些壓力分佈的改善 會使你覺得比較舒服 矯正效益就是你會感到不舒服 可是你會矯正 支撐型跑鞋跟一般跑鞋的差別是什麼 支撐型跑鞋的話 它通常會在內側會有一些支撐 它通常會在內側會有一些支撐 內側的膠 跟外側膠的一些硬度是不一樣的 它特別對一些扁平足

是特別有一個效益 赤腳跑有沒有什麼好處 很容易有一些壞處 曾經有一個研究說 找了十個人去做了赤腳跑 他從來沒有赤腳跑 找人去做赤腳跑 然後回來以後再給他做MRI 就做核磁共振以後發現 他們都有骨淤傷 雖然他們不見得會痛 因為他們跑的時間 大概是好像一個月兩個月 再跑久一點 可能會有很大的問題 健康步道能刺激腳步嗎 健康步道能刺激腳步嗎 所謂的健康步道

理論上應該是鵝卵石是浮動的 如果是把它用水泥鑲在地上 然後尖尖的對上 你可能會刺激過度 然後會產生肌腱炎 所以健康步道不見得健康 對 這我喜歡講的標語 腳底按摩對健康有特別的好處嗎 腳底按摩是有好處 它可以增進血液循環 讓你比較舒緩 有一些很舒服的狀態 不過我還是更強調 像說腳底按摩 泡熱水

這是民眾問我說這個好不好 我都說很好很好 不過你要記得你的腳要運動 有沒有哪一個是絕對不能穿的鞋 你一穿就覺得很痛 就是不應該穿的鞋 第二就是像剛才講的說 超厚底的鞋 就是有風險 你就是要小心 其他我覺得就是看個人穿 謝謝您 來接受我們訪問 今天得到非常寶貴的知識 也非常謝謝你今天 帶來的這本書 《自己的腳痛自己救》

謝謝 謝謝宋醫師