眼科名醫：台灣近視率已經是世界 No.1，但我們下一代還會再更慘！｜【初日會客室】遠見眼科 張聰麒院長

父母加小孩

四個人拿四台手機

還有從5歲開始就有的iPad

所以我都跟我們家長講說

我們小孩子沒有上千度

是不太可能的事情

他們一定會超過我們度數

他們憑什麼不超過我們度數

台灣的視力問題為什麼會這麼普遍

家長都會怪罪學校

說學校造成近視

其實不會

不要等到有戴眼鏡的時候才來控制

帶小朋友去醫療院所

去眼科做檢查

檢查兩個東西

嗨 大家好

我是宋晏仁 宋醫師

歡迎來到初日會客室

今天要為您請到的是

號稱醫師們的眼科醫師

很多很多的醫師都是由這位

鼎鼎大名的張聰麒 張院長

來替大家解決

歡迎張聰麒 張院長你好

你好你好

謝謝宋醫師

今天很榮幸來到這個初日會客室

我是遠見眼科 張聰麒醫師

從事眼科有20年的經驗了

目前在台北101

成立我們最高端的遠見眼科

就專門治療近視雷射跟老花雷射

還有最重要飛秒白內障手術

其實我也是慕名呢

給您做了一個全套的健檢

您給我建議說

其實你不需要

對對對

宋院長真的保養得太好了

所以基本上根本不需要做任何

我們只需要做個定期的健康檢查就好了

OK

台灣有好幾個疾病

被稱為我們是王國 像譬如說我們是洗腎王國

還有早期我們是肝病王國

近年來其實也很多人說我們是近視王國

所以 台灣的視力問題為什麼會這麼普遍

那原因是什麼

台灣呢 有三個最高

近視方面比例最高

八成五的比例

度數最高

平均600度以上的非常多

併發症最高

視網膜剝離的比例也全世界最高

因為600度以上的近視

就開始有視網膜剝離的部分

那像會比較容易有青光眼

黃斑部病變 這些的問題

近視呢

變深的時候會怎麼樣

我們眼球會變長

變長的時候呢

我們看前面的水晶體

就是我們會提早白內障

然後呢 視網膜變薄

會視網膜破洞

視網膜剝離

會失明

黃斑部呢 因為變薄

所以他後面會有不正常血管增生

變黃部病變

視神經也會弱化

變青光眼

所以這四個疾病都是會失明的

所以 我們還是要好好控制我們的近視

所以深度近視最後會有失明的風險

會

這幾樣東西都是會失明的

這麼嚴重

是的 所以

近視真的是不可以忽視

對對對 800度以上的近視就開始

會有很多這些病變的

台灣還有一個就是種族啦

種族是我們的東亞的族群

比如說我們中國大陸 台灣

還有日本 韓國

大家都是一樣

度數很高

還有就是 你說這是

等於說是基因的關係

基因的關係

另外一個就是科舉制度

科舉制度跟這個也有關

我們特別的科舉制度

就比如說

國小國中高中都在讀書

大家都埋頭在書本上面

另外就是我們的文字

那中文字又比較繁瑣

然後我們又是繁體字

每次筆畫那麼多

所以我們就這樣

每天在那邊刻

所以這些環境的影響

我們這一代已經這樣子喔

已經都近視了喔

那我們下一代

還有從5歲開始就有的iPad

摧殘他們的眼睛

所以我都跟我們家長講說

我們小孩子沒有上千度

是不太可能的事情

他們一定會超過我們度數

他們憑什麼不超過我們度數

我們以前是國中開始補習

他們現在國小開始補習

父母加小孩

四個人拿四台手機

四個平板

以現在的社會環境之下

還有升學環境之下

近視一定會比我們這代來的嚴重

聽到這麼悲慘的環境因素

好像我們對下一代的這個近視

就束手無策了嗎

還是有什麼好的方法可以控制

過去三四十年來的我們只有一個武器

叫高濃度散瞳藥水

就是阿托品（Atropine）藥水

對 那這個散瞳藥水

的確可以控制我們近視度數的增加

可是呢

因為這個藥水實在是太高濃度了

台灣就只有這一款而已

那會畏光

會看近的模糊 這些的

所以根本想點的人不多

以我小孩子為例好了

我小孩子現在目前兩個都是國中

那他們兩位到現在為止都沒有戴眼鏡

都沒有近視

都沒有近視 怎麼做到的呢

對這很重要

就是要從源頭

從一開始

在我們是在幼稚園的時候

當我們還是遠視的時候

因為我們從5歲的時候 都還是遠視喔

因為我們從5歲的時候 都還是遠視喔

因為我們從5歲的時候 都還是遠視喔

大家都還沒有近視喔

幼稚園的時候就應該要控制近視

這叫遠視存量

對 所以遠視人反正比較不容易近視

小學一年級的時候

開始有一兩成的近視比例

到小學六年級有6成

到國中畢業有8成

不要等到有戴眼鏡的時候才來控制

帶小朋友去醫療院所

去眼科做檢查

檢查兩個東西

一個是散瞳之後的度數

一個是眼球的軸長

為什麼近視

就是我們眼球的長度變長了

變長之後呢

我們的影像就沒辦法

投放在我們的視網膜上面了

就變成投放在視網膜前面

所以我們要戴眼鏡

把它投放到正確的位置

那當然眼球越長

度數就需要越高

所以呢 我們要控制眼球軸長的變化

就等同於控制近視

可是眼球軸長

這不是天生的嗎

眼球軸長

大概我們平均人

就一個正常人應該在23左右

就是23mm

當我們近視人有時候會高到3點

就30mm

這個時候眼球就過長

整個眼球就拉得很長之後會 組織會很薄

所以就很多病變跑出來了

所以我們看近的時候眼球反而會拉長

會用力

但是這是一個很多成因 很多因素

所以近視不是單一因素

但是長時間近距離用眼

就會造成眼球這些的變長

那怎麼樣維持

第一個就是說開始監測

我們的眼球軸長現在多長

現在的散瞳的度數多少

當他開始變化時候

我們就開始點藥水

那點藥水已經不是點以前的高濃度了

所以我們只要點0.05%以下

去控制小朋友近視

他對他生活完全沒有任何影響

然後又可以控制近視

我都要給家長一個目標

就是說

他的度數

他的度數如果到大學是你的一半

你就成功了

所以除了散瞳之外

有沒有其他的生活方式的操作

有沒有其他的生活方式的操作

可以預防它繼續惡化

我們每天

我們每天至少要有兩個小時

戶外活動時間

照射太陽的時候

這種維生素D

這些都有助於控制我們的眼球的增長

家長都會怪罪學校

說學校造成近視

其實不會

因為學校都在看黑板

而且會有下課時間

學校的整個環境是最不會近視的

其實他不應該會發生這件事

反而回到家才會近視

你讓他去補習

讓他回到家繼續看電腦

繼續寫功課

那個才叫會近視

除了這個預防之外

當然就牽涉到您的專長

現在替超過了這個500位醫師動過手術

雷射手術好像是一個大宗

近年都很流行

但是呢 我想

從我一開始聽到雷射開始

就是有兩極的聲音

甚至有些眼科醫師就認為這個不好

很多人都會說

這個眼科醫師自己都不做

那到底這個雷射手術是

好還是不好 有什麼風險應該注意的

雷射手術他已經40年的歷史了

那這過去40年來的

整個的技術上的演進非常多

大家都會害怕

可是呢 他其實比坐飛機還安全

因為沒有人做近視雷射而失明的

從來沒有

有沒有失敗的 有的做完之後

變更糟 對大家說什麼叫失敗就是說

我們說那失敗的話

大概我們要去注意一下

就是說 我們是不是有圓錐角膜症

那圓錐角膜症這個要術前就要先

把它給排除掉了

那另外就是眼睛比較乾燥

那比較乾燥的人呢

我們術前經過一定的治療

或者術後也在治療

我們做雷射的時候呢

眼睛一定會變得更乾些

因為還是神經會有點影響到

那像我自己本身呢

我在40歲的時候接受手術的

因為隱形眼鏡太乾了

我眼睛非常乾

那隱形眼鏡也卡不上去

戴1分鐘就覺得很痛苦了

所以這個時候

我就選擇接受雷射手術

所以你看

我的眼睛是那麼乾燥情況下

我還是可以接受手術

因為現在的雷射

其實對眼睛的乾燥傷害很小

而且眼睛乾燥目前的治療

其實有非常多元化的治療方式

這些都是可以被治療的

所以大家說

眼科醫生自己沒有做雷射

事實上呢

眼科醫師接受雷射的比例

是所有族群全最高的

因為他們知道說

我們這個手術其實是安全

只是說因為我們一般民眾

大概有3%到5%人接受雷射

眼科醫師有10% 是最高的

那可是大家看到的是另外那90%戴著眼鏡的人

假如像你上次評估我

給我的建議是說你不需要

對對對

可是我說那我很不想戴眼鏡

我可以做嗎

宋醫師的眼睛呢

是低度近視

低度近視有些人會可以跟老花稍微抵消掉

就是說

他把眼鏡拿下來之後

看近的呢 就特別的清楚

可是呢

拿下來的時候變看遠的模糊

看近的清楚

可是戴上去又變看遠的清楚

看近的模糊

我們現在做雷射呢

我覺得效益有限

除非說真的很想做啦

除了說沒有傷害之外

我看對這個人的幫助到底如何

我那時候第一次聽到

雷射手術的時候我已經40來歲了

有人就跟我講說 40歲以後都不要做了

有這個說法嗎

你也是40歲才做的不是嗎

對我40歲的時候做

我是7年前做的

到現在為止48歲

我手機可以看

電腦可以用

我開車可以開

很OK

那可是呢

我現在的確在看很小字的時候

我現在幫病人縫雙眼皮的時候呢

那個我必須要戴老花眼鏡

我在更老的時候

我在50歲的時候呢

我這樣的視差看近的就不夠用了

我這樣的視差看近的就不夠用了

所以這是過去眼科醫師

跟大家講說

那你就已經都快50歲了

那你再做雷射

你還是得戴老花眼鏡

就勸他不要做

後來在2021年的時候呢

我們在國外我就學了一個技術

叫景深延長

唉唷 還有這一招

還不錯

那可是呢 他的技術有一點門檻

可事實上 當你會開的時候

你會發現它特別好用

第一例我就是做我的

小朋友的安親班導師

是48歲 一個女老師

她必須要能夠在小朋友在睡覺的時候

他在那邊改作業

他在上課的時候呢

他要能夠用筆電看筆電

然後看螢幕

要看到最後一排

小朋友有沒有在偷吃東西

要這樣遠中近這樣子都要能夠看

他做完之後

都不用戴眼鏡

他800度的高度近視喔

然後他可以自己晚上自己開車回家

在過去以來

48歲人800度近視

是沒有人可以做到這件事情的

2021年開始

我就做的越來越多

這個雷射叫做遠景 景深延長

景深延長

LBV

對LBV

Laser Blended Vision

他等於說兩隻眼睛要融像起來

因為我們人最終會到300度老花

景深延長可以延長100多度

這樣子我們就把它合在一起

就一隻眼睛就吃大概0-150

另外只眼吃150到接近300度

那這樣合在一起

又可以融像

又可以更延長景深

那這樣就可以一直到六十幾歲

都不用戴眼鏡

隨著年紀

我們度數還是會變化

那這個時候我們可以再微調

就是說

也許他已經偏離0跟150度了

那我們可以再微調

所以意思說他可以再做一次

再重複去修 可以再做一次

對 如果說有變化

像我們平常人的眼睛的度數

不會一輩子都不變

所以我們每次每三五年

就會去配一次眼鏡

做完雷射也一樣會有變化

那這時候我們都可以再做調整

如果有需要的時候

所以未來我們在做白內障手術的時候呢

也不會受到

因為我們這些雷射手術的影響

而必須只能夠選擇單焦點

其實還是可以選擇多焦點

有沒有什麼樣一個比較好的描述方式

比如說這個 LBV 的老花雷射

適合哪一種人

那有沒有什麼年齡的上限

像我67歲

是不是就不必去討論了

那以前做過近視雷射的人

那他還適合做老花雷射嗎

過去以來呢

我們做完 LASIK 那個舊的傷口

首先我們要先評估

可以再做雷射

但是有很多要點要去評估

包括說我們本來的傷口的完整狀態

包括說我們本來的傷口的完整狀態

還有就是我們的角膜的堅固程度

所以我們術前要做一個完整的規劃

再去做這個手術

所以我們有全台灣的唯一一台

幫忙大家量水晶體清澈度的檢查儀器

去客觀的檢查他的水晶體的通透度

那這時候我們再做手術

我上個月做了三個67歲的

他們是意願很強

而且他們水晶體非常清澈

他們3個做完之後

他們也覺得 哇 真好

居然可以在六十幾歲的時候

不用戴眼鏡

我有幾個疑問想問

就是飛蚊症

第一個我們需要擔心嗎

第二個

他是一個什麼嚴重的疾病的前兆嗎

第三個

有沒有什麼有效的方法可以預防跟治療

飛蚊症真的是每個人都會有啦

我國中時候就有了

因為我們是可以這麼早就有

對對

越高度近視的人會越早有

因為眼睛提早退化

那我們可以先想像說

我們的眼球裡面

是有透明的果凍的膠質

那這個果凍就是我們的玻璃體

那這個玻璃體隨著年紀呢

它會慢慢的液化

果凍會變水狀的

那水狀的時候呢

它有很多的膠原蛋白

它就會湊在一起

就變塊狀絲狀的

就會擋在我們眼睛前面

就是我們所看到的飛蚊症

那都是良性的

我們都不用去治療它

可是呢有少部分是病變

什麼叫病變

就是視網膜有破洞

我們會看到一大團

一點一點的

突然之間

那或者是有閃電

甚至看到黑幕了

有一塊黑壓壓的東西

慢慢壓過來的

根本就是一大片的那種

對 那這個時候就視網膜剝離了

那我們一定要趕快尋求醫師協助

不然的話呢

小小的黑點

其實那些都是良性的飛蚊

其實不用治療

因為我們大腦自己會適應它

另外呢 就是我們

如果比較累的時候也會比較明顯

所以我們要多休息

非得要處理的時候

有兩個方式

一個是用雅鉻雷射進去打他

大變小還是在那邊

所以效果不佳

最終有一個方式

就是進去直接

玻璃體切除 把它切除掉

除非說真的擋在中間很大塊

我們再來開刀

所以是可以被處理

但是99.99%的人

我們都建議和平共存就好了

我們大腦其實會慢慢的就適應掉這個東西

之後將來就看不見他了

對

飛蚊症不用太緊張

他基本上是良性的

很多人喜歡吃什麼保養眼睛

葉黃素

就你的角度來看

這些保養品有沒有用

最常聽到就是葉黃素

的確對我們的黃斑部病變的

會有控制它惡化速度的效果

那它是什麼樣的原理

它可以在我們的黃斑部前面

形成一個保護

就像我們的眼睛的防曬油一樣

就是吸收這些藍光跟有害光線 紫外線

可是呢我們一般人

只要是從一個正常的蔬菜水果去攝取就好了

那我建議我們有病變的人

還有高度近視可以做這樣的攝取

那另外呢

Omega-3 這些的

Omega-3 我自己有在吃

因為它對我們的乾眼症是有幫助的

那另外

對我們的黃斑部這些細胞也有幫助

還有對我們的葉黃素的吸收也有幫助

那還有它還有身體抗氧化能力

我覺得先還是先不要挑食

要蔬菜水果

然後呢 3C產品真的要控制時間

然後呢 3C產品真的要控制時間

學齡後大概每天兩個小時

就是不要再超過了

很高興跟您談到這邊

我們來進入一個快問快答的環節

第一題

吃紅蘿蔔對視力真的有幫助嗎

紅蘿蔔它其實是維生素A啦

對我們的視網膜是有幫助

可是那個時候是一個謠傳

那時候二戰的時候

英國空軍那時候剛發明的雷達的時候

他們在晚上可以打得很準

就故意放這個消息

說因為我們的空軍都有吃胡蘿蔔

而不要讓人家知道

他們有發明這個東西

多吃是沒有意義的

是那時候謠傳下來的這樣子

每天都需要點眼藥水是正常的嗎

如果是眼睛乾的話是OK的啦

那如果說只是因為疲勞或什麼話

應該要休息

累了就去小歇一會

我們就是睡個10分鐘都好

近視老花可以互相抵消嗎

行為可以抵消

可是事實上他沒有抵消

就是我們還是得戴眼鏡

戴上眼鏡近的又看不到

拿下眼鏡遠的又看不到這樣子

常戴隱形眼鏡

會不會造成視網膜的問題

這個就是把視網膜跟角膜有點搞混淆

隱形眼鏡戴在角膜上面

視網膜在最裡面的位置

所以會造成角膜的問題

會讓角膜缺氧

會有角膜會有破皮甚至感染

這時候隱形眼鏡要控制時間

然後要清潔乾淨

3C 有很多的藍光

大家都知道了

那有人在講說紅光

紅光對眼睛真的有好處嗎

紅光是最近的一個發現

它對於近視的控制好像有些效果

可在台灣目前沒有

還沒有經過核準的機器

台灣的眼科醫師目前還

也還不認為說它真正有效

他的確在一些研究發表上有一些效果

所以未來應該會有這種機器

但是我們在台灣買不到

而且也不要亂買

因為他不一定有效

而且可能有一定的傷害

所以稍安勿躁

最麻煩的眼科疾病

在您的經驗裡面是什麼

其實都麻煩

就是因為我們

都麻煩 對

因為我前面的角膜我有開近視雷射

中間的白內障我有開

後面視網膜手術我有開

等於海陸空我都開

只要一個不好就不好

護眼操或者眼球操

有實際的效果嗎

護眼操 其實有分兩種

但是事實上都還是

我們還是以休息為主

我們眼睛的肌肉有分內肌肉跟外肌肉

外肌肉是掌管眼球轉動的

所以呢

假如說我們護眼操是上下左右轉動

這些其實只在轉動眼球外面的肌肉

那我們如果是要看近看遠的時候

在眼睛裡面對焦肌肉

那這是我們平常比較容易疲勞的肌肉

所以我們應該以看遠的放鬆就放鬆掉

或是眼睛閉起來熱敷眼睛都有幫助

眼睛可以移植嗎

以前我們聽到眼睛移植

其實是角膜移植

就只能夠角膜能夠移植

我們眼睛的構造太復雜

光視網膜就有10層

問題是我們眼球後面接視神經

視神經有100萬條

我們沒辦法把這一百萬條神經

對的剛剛好

所以呢

眼球我們把血管接起來之後

眼球會活

可是依然看不到東西

今天非常高興張院長來接受我們訪問

謝謝宋醫師

謝謝宋醫師

謝謝 謝謝